وبلاگ شخصي دکترنادعلى موسی نژاد

متخصص كليه و فوق تخصص اندويورولوژى و لاپاراسكوپى پيشرفته تلفن : ٠٩١٢٨٩٥٦٦١٠

تومورهای حالب ولگنچه

تومورهای حالب ولگنچه

شیوع و علل:سرطانهای حالب ولگنچه نادربوده و فقط مسئول 4%کل سرطان های مخاط دستگاه ادراری( اوروتلیال ) میباشند.

متوسط سن بیماران65سال وبیماری درمردها نسبت به زن ها2تا4برابرشایع تراست.

ریسک ایجاد تومورمثانه درکسی که تومور سیستم فوقانی داشته باشد،30تا50%افزایش می یابد(ولی برعکس آن صادق نیست یعنی اگرتومورمثانه داشت باحتمال<2%،همراه تومورفوقانی است.)

ریسک فاکتورها:

1)سیگار مهمترین عامل میباشد

2)نفروپاتی بالکان:نوعی از نارسایی کلیهکه درکشاورزان یوگسلاوی شایع است.علت آن شناخته نشده است.

3)مصرف زیاد مسکن ها(طولانی مدت ودوزبالا) این تومورها مرحله و درجه بالایی دارند.

4)رنگهاوحلال های صنعتی

پاتولوژی:

90%سرطان های لگنچه و97%سرطان حالب کارسینومای سلول ترانزیشنال((TCCمیباشند.

SCC لگنچه در10% موارد دیده میشود ولی در حالب نادراست»»»بویژه درافراد باسابقه ی التهاب مزمن در زمینه ی سنگ یا عفونت.

آدنوکارسینوماوتومورهای مزودرمی دراین ناحیه بسیارنادراست

علایم بالینی:

1)هماچوری واضح»»»»70تا90درصد

2)دردپهلو»»»»8تا50درصد

3)توده ی فلانک(هیدرونفروز یا خود ضایعه)

علایم آزمایشگاهی:

1)مهم ترین علامت آزمایشگاهی وجود خون در ادرار»intermittent hematuria

2)شناسایی سلول های توموری در سدیمان ادراری»همانند سرطان مثانه

تشخیص:

1)بهترین وسیله برای تشخیص(gold standard) یورتروسکوپی وبیوپسی است.

2)IVP هم کمک کننده است نقص پرشدگی درحالب و پلویس و اتساع حالب در دیستال ضایعه دیده میشود.

3)درMRIوسونوگرافی وCTscanمیتوان تومور را از لخته ی خون یا سنگ افتراق داد.

دو علامت غیر اختصاصی داریم:

:A Goblet sing:پیچ خوردگی حالب بالای سطح تومور

B: :Bergmann singکاتتر حالب زیر تومور پیچ می خورد

درمان:

درتومورهای لگنچه وحالب باید برخورد تهاجمی داشته باشیم چون میزان عود آنها بالاست ونیز باید عملکرد وآناتومی کلیه دقیقا مورد بررسی قرارگیرد.

A:درتومورهای درجه بالا high grade حالب فوقانی وتومور لگنچه»»»»نفرویورترکتومی+برداشتن کاف مثانه(2سانتی متری اطراف سوراخ حالب)

حتی اگر بیمار یک کلیه داشته باشد باید درمان فوق صورت گیرد وبعداز آن بیمار دیالیز میشود.

اندیکاسیون Save (نگهداشتن)کلیه در تومورهای اوروتلیال لگنچه وحالب فوقانی:تومور درجه پایینlow grade بدون درگیری عضله باشد وبیمار دارای یک کلیه single kidney بوده یا تومور دوطرفه داشته باشد،

در این حالت فقط تومور را برمی داریم.(ولی اگر توموردرجه بالا high grade بوده یا عضله را درگیر کرده باشد حتی اگر کلیه منفرد باشد،عمل نفرویورترکتومی+برداشتن کاف مثانه(2سانتی متری اطراف سوراخ حالب) را انجام میدهیم.)

B:درتومور های حالب تحتانی:

برداشتن حالب ناحیه ای( Segmental Ureterectomy ) با کاف مثانه

+ نوشته شده در  جمعه هجدهم آذر 1390ساعت 10:35  توسط دکتر نادعلی موسی نژاد  |